Prospettive dei fisioterapisti sull’utilizzo di fattori contestuali nella pratica clinica: risultati di un’indagine nazionale italiana.

BACKGROUND: I fattori contestuali (CF) rappresentano un potenziale strumento terapeutico per aumentare i risultati della fisioterapia, innescando effetti placebo. Tuttavia, attualmente non è disponibile alcuna prova sull’uso dei CF tra i fisioterapisti.
OBIETTIVO: Indagare l’uso delle FC e l’opinione dei fisioterapisti italiani specializzati in Terapia Manuale Ortopedica (OMT) sui loro benefici terapeutici.

DESIGN: Un’esplorazione …………………. sondaggio on-line.

METODI: Un questionario di 17 voci e 2 vignette cliniche hanno valutato la prospettiva degli OMT sull’adozione delle CF nella pratica clinica quotidiana. La popolazione target era composta da 906 OMT. Nel 2016 è stato condotto un sondaggio online utilizzando il software SurveyMonkey. I dati sono stati analizzati mediante statistica descrittiva e inferenziale.

RISULTATI: Un totale di 558 volontari (61,6% della popolazione target OMT) hanno partecipato allo studio. La metà dei partecipanti (52,0%) ha affermato di utilizzare frequentemente i CF nella propria pratica. Più del 50% degli OMT ha valutato il significato terapeutico della FC per diversi problemi di salute come determinato da un effetto psicologico e fisiologico combinato. Gli OMT considerano eticamente accettabile l’uso dei CF quando esercitano effetti terapeutici benefici e la loro efficacia è emersa in precedenti esperienze cliniche (30,6%). Non sono d’accordo sull’adozione dei CF quando sono ingannevoli (14,1%). Inoltre, gli OMT non comunicavano l’adozione dei CF ai pazienti (38,2%) e i FC venivano solitamente utilizzati in aggiunta ad altri interventi per ottimizzare le risposte cliniche (19,9%). Si ritiene che i meccanismi psicologici, le aspettative del paziente e il condizionamento siano le componenti principali della FC (7,9%).

LIMITAZIONI: Considerando che i dati raccolti sono stati auto-riportati e retrospettivi, i bias di richiamo e di risposta possono limitare la validità interna ed esterna dei risultati.

CONCLUSIONI: Gli OMT hanno utilizzato i CF nella loro pratica clinica e hanno creduto nel loro effetto terapeutico. La conoscenza dei meccanismi di CF, placebo e nocebo e dei loro effetti clinici dovrebbe essere inclusa negli studi universitari dei fisioterapisti.

Dopo aver letto l’abstract sopra, si chiede di individuare il disegno di studio tra le seguenti opzioni:

Determinanti della soddisfazione del paziente in fisioterapia muscolo-scheletrica ambulatoriale: ………………..

SCOPO: Identificare e sintetizzare i fattori identificati dal paziente che influenzano la soddisfazione con la fisioterapia muscolo-scheletrica ambulatoriale (O-MSK).

METODI: …………… è stato condotto accedendo a sei database elettronici: CINAHL, Embase , MEDLINE, Scopus, Web of Science e Wiley Online Library, dall’inizio a marzo 2017. Ulteriori studi sono stati identificati utilizzando un metodo di “raccolta delle bacche”. I limiti della ricerca erano: studi primari; Lingua inglese; e che coinvolgono soggetti umani. Articoli qualitativi sottoposti a revisione paritaria che descrivono la soddisfazione dei pazienti in O-MSK erano idonei per l’inclusione. Due revisori hanno valutato criticamente gli studi ammissibili in modo indipendente utilizzando lo strumento di valutazione critica delle competenze per gli studi qualitativi. I dati letterali estratti degli studi inclusi sono stati sintetizzati utilizzando il meta-riepilogo e la meta-sintesi utilizzando un modulo appositamente progettato.

RISULTATI: Undici studi sono stati inclusi nell’articolo. I fattori che influenzano la soddisfazione del paziente sono stati raggruppati in sei grandi temi: 1) esiti clinici; 2) caratteristiche del fisioterapista; 3) caratteristiche del paziente; 4) rapporto fisioterapista-paziente; 5) caratteristiche del trattamento e 6) caratteristiche del contesto sanitario.

CONCLUSIONI: Questi risultati suggeriscono che la soddisfazione del paziente nell’O-MSK è un costrutto multidimensionale influenzato dal singolo paziente/operatore, da fattori clinici e contestuali. Le revisioni future dovrebbero includere una sintesi dei risultati di studi sia qualitativi che quantitativi per stabilire una comprensione completa di questo complesso fenomeno sanitario. Implicazioni per la riabilitazione La soddisfazione del paziente nella fisioterapia muscoloscheletrica ambulatoriale è influenzata da diversi fattori, riflettendo così un costrutto multidimensionale; I singoli determinanti non sono sufficienti a influenzare la soddisfazione del paziente; La soddisfazione del paziente è influenzata dal singolo paziente/operatore, dai risultati clinici e da fattori contestuali; Ulteriori studi dovrebbero essere progettati per indagare le relazioni tra questi fattori.

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L’impatto della manipolazione spinale sul dolore emicranico e sulla disabilità: ………………..

BACKGROUND: Diversi piccoli studi hanno suggerito che la manipolazione spinale può essere un trattamento efficace per ridurre il dolore emicranico e la disabilità. Abbiamo eseguito un …………….. di studi clinici randomizzati (RCT) pubblicati per valutare le prove riguardanti la manipolazione spinale come terapia alternativa o integrativa nel ridurre il dolore emicranico e la disabilità.

METODI: Sono stati ricercati nei database PubMed e Cochrane Library studi clinici che valutassero la manipolazione spinale e gli esiti correlati all’emicrania fino ad aprile 2017. I termini di ricerca includevano: emicrania, manipolazione spinale, terapia manuale, chiropratica e osteopatia. ……………………… sono stati impiegati metodi per stimare le dimensioni dell’effetto (Hedges’g) e l’eterogeneità (I2) per i giorni di emicrania, dolore e disabilità. La qualità metodologica degli studi recuperati è stata esaminata seguendo il Cochrane Risk of Bias Tool.

RISULTATI: La nostra ricerca ha identificato 6 RCT (pool n = 677; range di n = 42-218) idonei per …………………… La durata dell’intervento variava da 2 a 6 mesi; i risultati includevano misure di giorni di emicrania (esito primario), dolore/intensità dell’emicrania e disabilità dell’emicrania. La qualità metodologica variava tra gli studi. Ad esempio, alcuni studi hanno ricevuto punteggi di bias elevati o poco chiari per caratteristiche metodologiche quali conformità, occultamento e completezza dei dati sui risultati. A causa degli elevati livelli di eterogeneità quando tutti e 6 gli studi sono stati inclusi nella meta-analisi, è stato escluso 1 RCT eseguito solo tra pazienti con emicrania cronica. L’eterogeneità tra gli studi rimanenti era bassa. Abbiamo osservato che la manipolazione spinale ha ridotto i giorni di emicrania con una dimensione dell’effetto complessivamente piccola (G di Hedges = -0,35, IC 95%: -0,53, -0,16, P < 0,001) così come il dolore/intensità dell’emicrania. CONCLUSIONI: La manipolazione spinale può essere una tecnica terapeutica efficace per ridurre i giorni di emicrania e il dolore/intensità. Tuttavia, date le limitazioni agli studi inclusi in questo ……………, consideriamo questi risultati preliminari. Sono necessari studi clinici randomizzati su larga scala, metodologicamente rigorosi, per informare meglio la base di prove a favore della manipolazione spinale come trattamento per l’emicrania. Dopo aver letto l’abstract sopra, si chiede di individuare il disegno di studio tra le seguenti opzioni:

Accesso diretto alla terapia fisica per il paziente con disturbi muscolo-scheletrici, a ……………….

Scopo: Presentare la legislazione che confronta l’accesso diretto e riferito, o altre misure, alla terapia fisica. Il focus è sulla gestione dei disturbi muscolo-scheletrici più gravosi in termini di normative, costi, efficacia, sicurezza e rapporto costo-efficacia. [Metodi] Sono state ricercate le principali banche dati biomediche e la letteratura grigia spaziando da uno scenario globale all’analisi di aree geografiche target e nello specifico l’Italia e la Regione Piemonte.

Risultati:con malattie muscoloscheletriche e sembra essere più efficace, sicuro ed economicamente vantaggioso.

Conclusione: Direct Access è un modello virtuoso che può contribuire a migliorare la qualità globale dei servizi di fisioterapia. Sono necessari ulteriori studi per confermare questo approccio e determinare se i risultati della presente panoramica possono essere replicati in diversi paesi e sistemi sanitari.

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Impronta basilare che si presenta come dolore cervicale meccanico intermittente: a ………………….

BACKGROUND: Il dolore al collo è uno dei disturbi muscoloscheletrici più comuni nella pratica clinica. Tuttavia il dolore al collo può mascherare patologie più gravi. Sebbene non comuni nella maggior parte delle pratiche di fisioterapia muscolo-scheletrica, è possibile riscontrare condizioni rare ed estremamente pericolose per la vita, come anomalie congenite craniovertebrali. L’invaginazione basilare è un’anomalia in cui il perno dell’odontoide sporge sopra il forame magno ed è la malformazione più comune della giunzione craniocervicale. La sua prevalenza nella popolazione generale è stimata intorno all’1%. Inoltre, è una causa ben nota di dolore al collo tanto da poter essere facilmente trascurata e confusa con un disturbo muscoloscheletrico. La diagnosi si basa sui sintomi del paziente in combinazione con la risonanza magnetica (MRI). Se sono presenti sintomi potenzialmente letali o pressione sul midollo spinale, il trattamento raccomandato è in genere la correzione chirurgica.

……………: Questo ………….. descrive l’anamnesi, i risultati dell’esame pertinente e il ragionamento clinico utilizzati per un maschio di 37 anni che lamentava principalmente dolore al collo e mal di testa occipitale. Dopo l’anamnesi e l’esame obiettivo, erano presenti diversi indicatori chiave nella presentazione del paziente che sembravano giustificare ulteriori indagini con l’imaging diagnostico: (1) l’attacco di caduta dopo un evento scatenante (ad esempio, la testata di un pallone da calcio), (2) diversi episodi di intorpidimento facciale immediatamente e subito dopo il trauma, (3) debolezza muscolare dell’estremità superiore scarsamente definita e (4) modifica dei sintomi durante il test Sharp-Purser modificato. Si è quindi deciso di contattare il neurochirurgo referente per discutere l’anamnesi del paziente e il suo esame fisico. Il medico ha richiesto una risonanza magnetica immediata della colonna cervicale, che ha rivelato una “impronta basilare”.

CONCLUSIONE: Questo …………… evidenzia la necessità di ulteriori ricerche su una serie di questioni riguardanti la prevalenza, la diagnosi e il ruolo centrale dei medici di base come i fisioterapisti. Inoltre sottolinea l’importanza di includere l’invaginazione basilare nella diagnosi differenziale. I fisioterapisti che lavorano in un ambiente ad accesso diretto devono raccogliere un’anamnesi completa ed essere in grado di effettuare screening per condizioni mediche non muscoloscheletriche (a livello di sistema, non di diagnosi) per evitare di fornire trattamenti muscoloscheletrici potenzialmente dannosi (ad esempio, mobilizzazione o manipolazione cervicale, stretching, esercizio fisico) a pazienti con patologie mediche sinistre, non disturbi muscoloscheletrici benigni.

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Effetti del trattamento neurodinamico sulla flessibilità dei muscoli posteriori della coscia: ………………

OBIETTIVO: Fornire informazioni dettagliate sull’efficacia del trattamento neurodinamico sulla flessibilità dei muscoli posteriori della coscia.

METODI: …………………. nei seguenti database: PubMed, Google Scholar e ScienceDirect . Gli articoli venivano inclusi se l’intervento seguiva un trattamento neurodinamico e lo studio era un trial clinico randomizzato che includeva almeno una misurazione relativa alla flessibilità dei muscoli posteriori della coscia. Gli articoli sono stati selezionati in modo indipendente per l’inclusione e i dati sono stati estratti da due ricercatori. È stato registrato nel database PROSPERO (CRD42015020707).
RISULTATI: Infine, sono stati inclusi 6 articoli (n = 294 partecipanti). Il trattamento neurodinamico è stato confrontato con nessun trattamento, placebo e con altre tecniche di terapia manuale come stretching attivo e passivo, inibizione muscolare e facilitazione neuromuscolare propriocettiva………………….. mostra i benefici del trattamento neurodinamico per il range di movimento dell’estensione del ginocchio (1 studio rispetto a nessun intervento, MD = -2,23, IC 95% = da -3,02 a -1,44 e 4 studi rispetto ad altre tecniche, MD = -0,40, IC 95% = da -1,09 a 0,29, I2 = 81,55%) e misurazioni del test di sollevamento passivo della gamba tesa (2 studi rispetto a nessun intervento, MD = 2,26, IC 95% = da 1,78 a 2,74, I2 = 0% e 3 studi rispetto ad altre tecniche MD = 2,26, IC 95% = da 1,78 a 2,74 , I2 = 0%).

CONCLUSIONI: Questo ……………. mostra l’efficacia del trattamento neurodinamico sulla flessibilità dei muscoli posteriori della coscia rispetto a nessun intervento e ad altre tecniche.

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Ecografia muscolo-scheletrica e ragionamento clinico nella gestione di un paziente con cefalea cervicogenica : ……………….

Background: il processo decisionale clinico all’interno del processo di trattamento della terapia fisica segue tipicamente il metodo ipotetico-deduttivo. L’accuratezza e l’affidabilità dei test clinici influenzano questo processo di ragionamento. L’ecografia muscoloscheletrica (MSK US) è uno strumento diagnostico emergente valido e affidabile nella terapia fisica. MSK US consente la visualizzazione dinamica dei tessuti in tempo reale con dispositivi spesso portatili.

………………….: La paziente era una donna di 55 anni, che si è presentata per accesso diretto. Soffriva di mal di testa cervicogenico dall’età di 18 anni. È stato ipotizzato che questa paziente presentasse un difetto posizionale di rotazione destra dell’atlante e dell’ipomobilità delle faccette in C5-6. Risultati: dopo sei visite (oltre 7 settimane) di interventi di terapia manuale, la paziente ha riferito che il suo mal di testa e il dolore al collo non erano più presenti. I suoi obiettivi di terapia fisica erano stati raggiunti e lei è stata dimessa con l’istruzione di continuare a lavorare sulla correzione della postura e sull’autogestione. Discussione : Questo …………….. descrive l’uso dell’imaging ecografico MSK come parte della decisione clinica- processo decisionale nel trattamento di un paziente con cefalea cervicogenica. Questo ………. illustra il successo della gestione utilizzando la terapia manuale per ripristinare la posizione, la mobilità, diminuire il tono muscolare e normalizzare la postura eretta. Sono necessarie ricerche complementari per convalidare ulteriormente l’imaging ecografico MSK come metodo preferito per oggettivare la mobilità articolare e guidare il processo decisionale. Inoltre, la relazione causa-effetto tra il trattamento e gli esiti positivi in questo ……………… deve essere ulteriormente convalidata.

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L’efficacia del metodo McKenzie rispetto alla terapia manuale nel trattamento della lombalgia cronica: un ………………

Lo scopo di questo studio era di valutare l’efficacia del metodo McKenzie rispetto alla terapia manuale nella gestione dei pazienti con lombalgia cronica (CLBP). Studi randomizzati e controllati che hanno valutato il metodo McKenzie nel trattamento del CLBP negli adulti rispetto alla terapia manuale (MT) sono stati ricercati in MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library e PEDro. Gli esiti primari erano dolore e disabilità. Cinque studi erano eleggibili per l’inclusione nella revisione, la maggior parte dei quali aveva un punteggio di 8 su 11 sulla scala PEDro. A 2-3 mesi, tutti gli studi hanno riportato un miglioramento significativo del livello di dolore nel gruppo McKenzie e superiore nel gruppo MT. A 6 mesi, si erano verificati miglioramenti significativi nell’indice di disabilità riportato da due studi nel gruppo McKenzie rispetto al gruppo MT. A 12 mesi di follow-up, non sono state riscontrate differenze significative nelle misurazioni del LBP, ma tre studi hanno riportato che il gruppo sottoposto al metodo McKenzie aveva un livello di disabilità migliore rispetto al gruppo MT. Nei pazienti con CLBP, molte misurazioni del dolore hanno dimostrato che il metodo McKenzie è un trattamento efficace per ridurre il dolore a breve termine, mentre le misurazioni della disabilità hanno determinato che il metodo McKenzie è migliore nel migliorare la funzionalità a lungo termine.

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Un programma combinato di terapia manuale ed esercizio fisico è più efficace delle cure abituali nei pazienti con dolore cervicale cronico non specifico? ……………

OBIETTIVO: Lo scopo di questo studio era di confrontare l’efficacia di un intervento combinato di terapia manuale ed esercizio fisico (MET) rispetto alle cure abituali (UC), sulla disabilità, sull’intensità del dolore e sul recupero globale percepito, in pazienti con dolore cervicale cronico non specifico (CNP).

PROGETTO: ………………………

SETTING: Unità di cura ambulatoriali.

SOGGETTI: Sessantaquattro pazienti con CNP non specifico sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi MET (n = 32) o UC (n = 32).

INTERVENTI: I partecipanti al gruppo MET hanno ricevuto 12 sessioni di mobilizzazione ed esercizio fisico, mentre il gruppo UC ha ricevuto 15 sessioni di cure abituali in fisioterapia.
MISURE PRINCIPALI: L’outcome primario era la disabilità (Neck Disability Index). Gli esiti secondari erano l’intensità del dolore (Numeric Pain Rating Scale) e il recupero globale percepito (Patient Global Impression Change). I pazienti sono stati valutati al basale, a tre settimane, a sei settimane (fine del trattamento) e a un follow-up di tre mesi.

RISULTATI: Cinquantotto partecipanti hanno completato lo studio. Non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i gruppi sulla disabilità e sull’intensità del dolore al basale. È stata osservata una differenza significativa tra i gruppi sulla disabilità al follow-up a tre settimane, sei settimane e tre mesi (mediana (P25-P75): 6 (3,25-9,81) vs. 15,5 (11,28-20,75); P < 0,001), favorendo il gruppo MET. Per quanto riguarda l’intensità del dolore, è stata osservata una differenza significativa tra i gruppi al follow-up a sei settimane e a tre mesi (mediana (P25-P75): 2 (1-2,51) vs. 5 (3,33-6); P <0,001), con superiorità di effetto nel gruppo MET. Per quanto riguarda il recupero globale percepito, una differenza significativa tra i gruppi è stata osservata solo al follow-up di tre mesi (P = 0,001), a favore del gruppo MET. CONCLUSIONE: I risultati di questo studio suggeriscono che una combinazione di terapia manuale ed esercizio fisico è più efficace delle cure abituali sulla disabilità, sull’intensità del dolore e sul recupero globale percepito. Dopo aver letto l’abstract sopra, si chiede di individuare il disegno di studio tra le seguenti opzioni:

La terapia manuale basata su tecniche neurodinamiche è efficace nel trattamento della sindrome del tunnel carpale? UN …………………………….

OBIETTIVO: Lo scopo di questo studio era di valutare l’efficacia della terapia manuale basata su tecniche neurodinamiche nel trattamento conservativo della sindrome del tunnel carpale.

PROGETTO: …………………………..

AMBIENTE: Diversi ambulatori medici nel sud della Polonia.

PARTECIPANTI: Lo studio ha incluso 103 pazienti con sindrome del tunnel carpale lieve e moderata (età media = 53,95, DS = 9,5) anni, che sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo con tecniche neurodinamiche (gruppo sperimentale, n = 58) o a un gruppo senza trattamento (controllo gruppo, n = 45).

INTERVENTO: Nel gruppo sperimentale sono state utilizzate tecniche neurodinamiche. Il trattamento è stato condotto due volte a settimana (20 sessioni). Il gruppo di controllo non ha ricevuto il trattamento.
MISURE PRINCIPALI: Studio della conduzione nervosa, dolore, gravità dei sintomi e stato funzionale del Boston Carpal Tunnel Questionnaire e forza delle prese cilindriche e a tenaglia sono stati valutati al basale e immediatamente dopo il trattamento (studio della conduzione nervosa un mese dopo il trattamento).

RISULTATI: La valutazione di base non ha rivelato differenze di gruppo in alcun parametro valutato (P > 0,05). Ci sono state differenze significative tra i gruppi dopo il trattamento, inclusa la conduzione nervosa (ad esempio, velocità di conduzione sensoriale: gruppo sperimentale: 38,3 m/s, SD = 11,1 vs gruppo di controllo: 25,9 m/s, SD = 7,72, P <0,01). Cambiamenti significativi si sono verificati anche nel dolore (gruppo sperimentale: 1,38, DS = 1,01 vs gruppo di controllo: 5,46, SD = 1,05, P <0,01), gravità dei sintomi (gruppo sperimentale: 1,08, SD = 0,46 vs gruppo di controllo: 2,87, SD = 0,68 , P < 0,01) e stato funzionale (gruppo sperimentale: 1,96, SD = 0,64 vs gruppo di controllo: 2,87, SD = 1,12, P < 0,01). Non sono state riscontrate differenze di forza tra i gruppi (P > 0,05).

CONCLUSIONE: L’uso di tecniche neurodinamiche nel trattamento conservativo delle forme da lievi a moderate della sindrome del tunnel carpale presenta benefici terapeutici significativi.

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