Utilizzo della terapia manuale per il dolore della cintura pelvica posteriore.

L’uso delle terapie manuali nel trattamento del dolore pelvico posteriore è una pratica comune. Il razionale per l’uso delle terapie manuali è spesso associato al movimento strutturale dell’articolazione sacroiliaca (SI). Prove crescenti hanno dimostrato che non è così, poiché l’effetto della terapia manuale è di natura più neurofisiologica. Questo articolo cerca di chiarire la differenza tra le due spiegazioni e di approfondire le influenze esterne come le aspettative, l’alleanza terapeutica e l’equilibrio che possono influenzare l’esito del trattamento. Gli effetti dei trattamenti possono essere massimizzati con la terapia manuale se i medici comprendono il ruolo di ciascuna di queste variabili nel loro approccio terapeutico.

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Lombalgia tra i vogatori italiani: A …………….

BACKGROUND: La lombalgia è comunemente considerata un disturbo molto frequente nel canottaggio, ma non è ancora chiaro se la sua prevalenza sia maggiore rispetto ad altri sport o anche in un gruppo di non atleti.
OBIETTIVI: Determinare la prevalenza della lombalgia (LBP) con e senza dolore irradiato e possibili fattori di rischio correlati in un gruppo di vogatori italiani d’élite.

METODI: Lo studio è stato condotto durante il Campionato Italiano di Indoor Rowing 2010 svoltosi a Bari dal 30 al 31 gennaio. A tutti i 415 vogatori qualificati per il campionato nazionale è stato chiesto di compilare un questionario di tre pagine sul LBP, assistiti da un fisioterapista.

RISULTATI: Centotrentatré atleti (32%) hanno completato la valutazione. Il LBP era molto comune, con una prevalenza nell’arco della vita e a 1 anno rispettivamente del 64,7% e del 40,6%. Durante l’ultimo episodio, l’intensità del LBP, misurata tramite una scala di valutazione numerica (NRS), ha presentato un valore medio di 6/10, e il 40% dei vogatori ha riportato qualche limitazione nelle attività della vita quotidiana (ADL). L’odds ratio (OR) di soffrire di LBP era 2,62 nei maschi rispetto alle femmine; gli atleti che remavano sia in coppia che in spazzata o solo in spazzata hanno mostrato un OR rispettivamente di 4,43 e 3,32.

CONCLUSIONI: La prevalenza della lombalgia tra i vogatori sembra essere paragonabile a quella della popolazione generale, anche se il recupero sembra essere più rapido. Il rischio di sviluppare LBP è associato alla tipologia di vogatore e al genere, ma è necessario uno studio prospettico con un campione di dimensioni adeguate per identificare chiaramente i fattori di rischio per LBP nei vogatori e per implementare strategie di prevenzione efficaci.

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Test neurodinamico dell’arto superiore 1 su individui sani: affidabilità intra- e intersessione dell’angolo tra insorgenza del dolore e dolore submassimale.

Meccanosensibilità del tronco nervoso utilizzando il test neurodinamico 1 dell’arto superiore (ULNT1) spesso include la misurazione dell’angolo di occorrenza nell’intervallo di insorgenza del dolore (PO) e del dolore submassimale (SP). Una misura che si adatta meglio all’idea di meccanosensibilità potrebbe essere l’angolo tra PO e SP ( AbOS ). Questo studio ha studiato l’affidabilità intra e intersessione di AbOS , PO e SP durante l’ULNT1. Quarantaquattro volontari sani sono stati sottoposti a tre ULNT1 fino al punto PO e SP, due volte nella prima sessione e una volta nella seconda. Gli angoli di affidabilità dell’occorrenza AbOS , PO e SP sono stati esaminati utilizzando il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC 3,1) e i grafici di Bland-Altman. I valori ICC intra e intersessione per AbOS erano 0,71 (IC 95%: 0,47; 0,85) e 0,79 (IC 95%: 0,60; 0,89), rispettivamente. La differenza media intra- e intersessione e i limiti di concordanza del 95% (±1,96 DS) nei grafici Bland-Altman erano rispettivamente di 2,3° (-18,3°; 23,1°) e 2,8° (-14,7°; 20,4°). L’affidabilità intra- e intersessione dell’AbOS durante l’ULNT1 in individui sani è elevata e superiore all’affidabilità degli angoli di occorrenza PO e SP. L’AbOS potrebbe essere una variabile preferibile nella valutazione della meccanosensibilità neurale .

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Gestione fisioterapica di un paziente con sindrome perineale spastica e conseguente stipsi: a ……………..

BACKGROUND E SCOPO: Lo scopo di questo …………… è descrivere i benefici delle tecniche di terapia manuale, inclusi la mobilizzazione e lo stretching, nella gestione di un paziente con stitichezza cronica.

DESCRIZIONE DEL CASO: Un maschio di 17 anni con una storia di stitichezza da 8 mesi e un disturbo di evacuazione incompleta dopo la defecazione è stato inviato in terapia. Al paziente è stata diagnosticata una sindrome perineale spastica. Gli esercizi isolati di rilassamento del muscolo puborettale non hanno avuto successo nell’alleviare la stitichezza. L’esame obiettivo ha mostrato rigidità del piriforme del lato sinistro, cifosi toracica, apparente accorciamento degli arti sul lato sinistro e una torsione in avanti dell’osso sacro da destra a destra. Il paziente è stato trattato con stretching del piriforme sinistro e mobilizzazione delle vertebre toraciche e lombari e delle articolazioni sacroiliache insieme ad esercizi di rilassamento puborettale.

RISULTATI: Dopo 4 settimane di trattamento, si è verificata una riduzione dell’indice di funzionalità intestinale (BFI) da 74,6 a 27,2. Il paziente ha inoltre riferito di trascorrere meno tempo (<3 minuti) durante la defecazione. Il paziente ha mantenuto il miglioramento a 7 mesi. DISCUSSIONE: Un esame neuromuscolare dettagliato ha aiutato a identificare la fisiopatologia correlata alla defecazione ostruttiva per questo paziente. Sono garantiti studi controllati riguardanti l’efficacia di vari interventi fisioterapici nel trattamento della stitichezza ostruttiva. Dopo aver letto l’abstract sopra, si chiede di individuare il disegno di studio tra le seguenti opzioni:

La chirurgia spinale lombare migliora la sindrome locomotoria nei pazienti anziani con stenosi del canale spinale lombare: A ……………..

BACKGROUND: A causa della disfunzione muscoloscheletrica, la sindrome locomotiva aumenta il rischio di richiedere cure infermieristiche. Tra i disturbi muscoloscheletrici degenerativi, la stenosi del canale spinale lombare (LSS) si associa alla sindrome locomotiva; tuttavia, non è chiaro se la chirurgia spinale lombare per LSS migliori la sindrome locomotiva. Pertanto, questo studio mirava a identificare l’efficacia della chirurgia spinale lombare sulla sindrome locomotiva tra i pazienti anziani con LSS.

METODI: Abbiamo raccolto in modo prospettico i dati clinici da più istituti di pazienti (età > 65 anni) sottoposti a chirurgia spinale lombare. I pazienti sono stati esaminati per il test del rischio della sindrome locomotoria, compreso il test in piedi, il test in due fasi e la valutazione del rischio con 25 domande, 1 giorno prima dell’intervento e 6 mesi e 1 anno dopo l’intervento. Utilizzando un modello di regressione logistica, abbiamo identificato i fattori associati al miglioramento della sindrome locomotoria nella valutazione totale.

RISULTATI: Complessivamente, abbiamo esaminato i dati di 166 pazienti in questo studio. Dopo aver convertito ciascun punteggio di tre test nello stadio della sindrome locomotoria, il test in due fasi e la valutazione del rischio composta da 25 domande hanno rivelato un netto miglioramento nella distribuzione postoperatoria degli stadi. Tuttavia, il test in piedi ha rivelato una distribuzione comparabile delle fasi pre e postoperatorie. Nella valutazione totale, la distribuzione degli stadi postoperatori è stata significativamente migliorata rispetto a quella preoperatoria. L’analisi multivariata ha rivelato che la sindrome da intervento chirurgico alla schiena fallito [odds ratio (OR), 0,2; Intervallo di confidenza al 95% (CI): 0,04-1,05; P = 0,057)] e lo stadio preoperatorio di 2 nel test in piedi (OR, 0,2; IC 95%: 0,05-1,02; P = 0,054) tendevano ad avere un’associazione inversa con il miglioramento postoperatorio della sindrome locomotoria nella valutazione totale.

CONCLUSIONI: La chirurgia spinale lombare ha migliorato lo stadio della sindrome locomotoria tra i pazienti anziani con LSS. Questo studio suggerisce che la chirurgia spinale lombare per LSS potrebbe essere utile per alleviare la sindrome locomotiva.

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Il peso della cefalea è associato all’interferenza del dolore, alla depressione e alla durata della cefalea nella cefalea di tipo tensivo cronica: un ……………… di 1 anno
BACKGROUND: Studiare le variabili associate a un anno (……………) con la componente fisica o emotiva del carico nella cefalea di tipo tensivo cronica (CTTH).

METODI: Centotrenta (n = 130) individui con CTTH hanno partecipato a questo ……………….. Le caratteristiche cliniche sono state raccolte con un diario del mal di testa di 4 settimane al basale e ad 1 anno di follow-up. Il peso della cefalea è stato valutato al basale e al follow-up a un anno con la componente Headache Disability Inventory (HDI), fisica (HDI-P) o emotiva (HDI-E). Al basale sono stati valutati anche la qualità del sonno (Pittsburgh Sleep Quality Index), l’ansia e la depressione (Hospital Anxiety and Depression Scale-HADS) e la qualità della vita (SF-36). Sono state condotte analisi di regressione gerarchica per determinare le associazioni tra le variabili di base e il carico di cefalea a 1 anno. Sono stati applicati anche semplici modelli di mediazione per determinare il potenziale effetto di mediazione di qualsiasi variabile intermediaria.

RISULTATI: Le analisi di regressione hanno rivelato che l’interferenza del dolore al basale e la depressione spiegavano il 32% della varianza nel carico emotivo del mal di testa, mentre il carico emotivo al basale del mal di testa, l’interferenza del dolore e la durata del mal di testa spiegavano il 51% della varianza nel carico fisico del mal di testa. (P < 0,01) a 1 anno. I modelli di mediazione hanno osservato che l’effetto dell’interferenza del dolore al basale sul carico emotivo del mal di testa a 1 anno era mediato dalla depressione al basale, mentre l’effetto dell’interferenza del dolore al basale sul carico fisico del mal di testa a 1 anno era mediato dal carico emotivo al basale del mal di testa. mal di testa (entrambi P < 0,05). CONCLUSIONI: Il presente studio ha trovato un’interazione longitudinale tra l’interferenza del dolore e la depressione con il peso del mal di testa negli individui con CTTH. Dopo aver letto l’abstract sopra, si chiede di individuare il disegno di studio tra le seguenti opzioni:

Anomalie muscoloscheletriche nei bambini con sindrome di Down: un ………………….

BACKGROUND: Le complicanze muscoloscheletriche della sindrome di Down (DS) sono comuni ma raramente riportate. La combinazione di lassità legamentosa e basso tono muscolare contribuisce ad aumentare il rischio di numerosi disturbi muscoloscheletrici e ad un ritardo nell’acquisizione delle tappe motorie. Lo scopo principale di questo studio era descrivere le anomalie muscoloscheletriche riportate in una coorte nazionale di bambini con DS.

METODI: Questo era un ………………… I bambini con DS, di età compresa tra 0 e 21 anni, sono stati invitati a frequentare una clinica di valutazione muscoloscheletrica condotta da un medico pediatrico. Sono stati documentati l’anamnesi muscoloscheletrica e i risultati clinici rilevanti.

RISULTATI: Nel corso di un periodo di 18 mesi, sono stati esaminati 503 bambini con DS (56% maschi). L’età media era di 8,1 anni (0,6-19,2). Pes planus era quasi universale, riscontrandosi nel 91% della coorte. Sono state osservate una serie di altre anomalie muscoloscheletriche, con artrite infiammatoria (7%) e scoliosi (4,8%) che si verificano più frequentemente dopo la pesatura. piano. Il ritardo nella deambulazione era comune; l’età media per camminare era di 28 mesi (12-84).

CONCLUSIONE: I bambini con SD corrono un rischio maggiore di una serie di problemi muscoloscheletrici potenzialmente debilitanti. Queste condizioni possono presentarsi in modi variabili o essere completamente asintomatiche. Pes il piano è comune; pertanto, si dovrebbe prendere in considerazione l’idea tempestiva di plantari e calzature di supporto adeguate per tutta la vita. Si nota frequentemente una deambulazione ritardata. Una percentuale significativa di bambini con sindrome di Down soffre di artrite; tuttavia, nonostante l’elevata prevalenza, spesso non viene diagnosticata, con conseguente ritardo nella diagnosi. Una valutazione muscolo-scheletrica annuale per tutti i bambini con DS potrebbe potenzialmente consentire la diagnosi precoce dei problemi, consentendo un intervento tempestivo del team multidisciplinare e migliori risultati clinici.

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Un …………………. di test clinici per l’instabilità lombare nella lombalgia: validità e applicabilità nella pratica clinica.

BACKGROUND: Sono stati proposti diversi test clinici sulla lombalgia (LBP), ma la loro utilità nel rilevare l’instabilità lombare non è ancora chiara. L’obiettivo di questo ……………… era di indagare la validità clinica dei principali test clinici utilizzati per la diagnosi di instabilità lombare nei soggetti con LBP e di verificarne l’applicabilità nella pratica clinica quotidiana.

METODI: Abbiamo ricercato studi sull’accuratezza e/o affidabilità del Prone Instability Test (PIT), Passive Lumbar Extension Test (PLE), Aberrant Movements Pattern (AMP), Posterior Shear Test (PST), Active Straight Leg Raise Test (ASLR). e test del ponte prono e supino (PB e SB) nei database Medline, Embase, Cinahl, PubMed e Scopus. Sono stati considerati ammissibili solo gli studi in cui ciascun test è stato analizzato da almeno uno studio sia in termini di accuratezza che di affidabilità. La qualità degli studi è stata valutata mediante le scale QUADAS e QAREL.

RISULTATI: Sono stati inclusi sei articoli che consideravano 333 pazienti con LBP. Il PLE è stato il test clinico più accurato e informativo, con elevata sensibilità (0,84, IC 95%: 0,69 – 0,91) ed elevata specificità (0,90, IC 95%: 0,85 -0,97). L’accuratezza diagnostica dell’AMP dipende da ogni singolo test. Il PIT e il PST hanno dimostrato sensibilità e specificità da discrete a moderate [sensibilità PIT = 0,71 (IC 95%: 0,51 – 0,83), specificità PIT = 0,57 (IC 95%: 039 – 0,78); Sensibilità PST = 0,50 (IC 95%: 0,41 – 0,76), specificità PST = 0,48 (IC 95%: 0,22 – 0,58)]. Il PLE ha mostrato una buona affidabilità (k = 0,76), ma questo risultato proviene da un unico studio. L’affidabilità inter-valutatore del PIT variava da lieve (k = 0,10 e 0,04) a buona (k = 0,87). L’affidabilità tra valutatori dell’AMP variava da lieve (k = -0,07) a moderata (k = 0,64), mentre l’affidabilità tra valutatori del PST era discreta (k = 0,27).

CONCLUSIONI: I dati degli studi hanno fornito informazioni sui metodi utilizzati e suggeriscono che il PLE è il test più appropriato per rilevare l’instabilità lombare in specifici LBP. Tuttavia, a causa della mancanza di documenti disponibili su altre patologie lombari, questi risultati dovrebbero essere confermati con studi su pazienti con LBP non specifico.

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L’impatto della mobilizzazione sull’artrosi dell’anca.

BACKGROUND: L’artrosi è uno dei disturbi articolari più comuni. Provoca dolore, rigidità e una ridotta mobilità che hanno un impatto significativo sulle attività quotidiane e sull’andatura, portando di conseguenza alla disabilità.

OBIETTIVO: Lo scopo di questo studio è confrontare la mobilizzazione dell’anca con esercizi senza carico.

METODI: Un totale di 57 donne di età compresa tra 55 e 65 anni sono state divise in 2 gruppi. Nel gruppo di controllo sono stati condotti esercizi senza carico, mentre il gruppo di ricerca ha ricevuto la mobilizzazione dell’anca.

RISULTATI: L’indice di Lequesne è migliorato significativamente nel gruppo di ricerca rispetto al gruppo di controllo. La funzione dell’anca è migliorata sia nel gruppo di controllo che in quello di ricerca. L’estensione attiva dell’anca è aumentata di 0,54, mentre l’abduzione attiva è aumentata di 2,14 dopo esercizi senza carico. Nel gruppo di controllo, dopo la mobilizzazione, sia l’estensione passiva che quella attiva dell’anca sono aumentate significativamente di 3,53, l’abduzione attiva di 5 e quella passiva di 4,41, mentre la rotazione interna attiva e passiva di 3,82 e 4,56, rispettivamente. In entrambi i gruppi il dolore è diminuito.

CONCLUSIONI: La mobilizzazione aumenta il range di movimento dell’anca, diminuisce il dolore e migliora la funzione dell’anca più degli esercizi senza carico.

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Cambiamenti nel dolore alla spalla e nella disabilità dopo la manipolazione della spinta in soggetti che presentano la sindrome della seconda e terza costa.

OBIETTIVO: Lo scopo di questo ………….. era di indagare i cambiamenti nel dolore alla spalla, nella disabilità e nel livello percepito di recupero dopo 2 sessioni di manipolazione della spinta ad alta velocità e bassa ampiezza (HVLA) della parte superiore del torace e della costola superiore in pazienti con dolore alla spalla secondario alla sindrome della seconda e terza costa.

METODI: Questo ……………….. ha valutato 10 individui consecutivi con dolore alla spalla, con o senza dolore brachiale, e un test di conflitto di Neer negativo, che hanno completato lo Spalla Pain and Disability Index (SPADI), la scala numerica di valutazione del dolore ( NPRS) e il rating globale del cambiamento. I pazienti hanno ricevuto 2 sessioni di manipolazione della spinta HVLA mirate alla colonna vertebrale toracica superiore bilateralmente e alla seconda e terza costola sul lato sintomatico. Le misurazioni dei risultati sono state completate dopo la prima sessione di trattamento, a 48 ore, 1 mese e 3 mesi.

RISULTATI: I pazienti hanno mostrato una diminuzione significativa dello SPADI (F = 59,997; P = 0,001) e una diminuzione significativa dell’NPRS della spalla a riposo (F = 63,439; P = 0,001). Sia per NPRS che per SPADI, sono emerse differenze significative tra i punteggi pretrattamento e ciascuno dei punteggi postintervento durante il follow-up di 3 mesi (P < 0,05). Sono state riscontrate grandi dimensioni dell’effetto all’interno del gruppo (Cohen d ≥ 0,8) tra i dati pre-intervento e tutte le valutazioni post-intervento in entrambi i risultati. La valutazione globale media dei punteggi di cambiamento (+6,8 a 3 mesi) indicava risultati “molto migliori” al follow-up a lungo termine. CONCLUSIONE: Questo gruppo di pazienti con dolore alla spalla secondario alla sindrome della seconda e terza costola che hanno ricevuto manipolazioni di spinta HVLA della parte superiore del torace e della costola superiore hanno mostrato riduzioni significative del dolore e della disabilità e un miglioramento del livello percepito di recupero. Dopo aver letto l’abstract sopra, si chiede di individuare il disegno di studio tra le seguenti opzioni: